“不安全”的乙肝病毒携带者
复旦大学附属华山医院感染科主任医师 尹有宽
医生手记
最近，38岁的石女士因HBsAg（乙肝病毒表面抗原）阳性20余年、体检B超发现肝脏病变而来我院就诊。20多年前，医生告诉石女士她是乙肝病毒携带者、无需治疗，故多年来她一直认为自己仍是乙肝病毒携带者，从未到医院就诊。每年的体检，结果皆为乙肝“大三阳”、肝功能正常，从未检查HBV DNA。去年体检时，体检中心要求石女士到医院就诊，但她因工作繁忙、自我感觉良好而未就诊。今年年初体检，B超发现肝脏弥漫性病变，体检中心再次要求石女士到医院就诊，因工作原因，她拖到最近才来我院就诊，化验HBV DNA为108拷贝/毫升，B超显示肝硬化，被诊断为乙肝肝硬化。追查之前的体检报告，我发现她去年体检时B超已显示肝实质增粗增强、分布欠均匀、管道显示不清晰，但她未重视，导致今日后果。
为什么乙肝病毒携带者会发展为肝硬化？该如何避免此类情况的发生呢？
HBV（乙肝病毒）感染的自然史一般可分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。其中，免疫耐受期和非活动或低（非）复制期病情稳定，而免疫清除期和再活动期可有病情活动。因此，乙肝病毒的感染是随时变化发展的。
我们俗称的乙肝病毒携带者，多处于免疫耐受期，一般不需治疗，但一部分人病情并不稳定。那么，患者为什么会有处于安全状态的误解呢？
乙肝病毒携带者的4种误解
误解1：携带者是健康人，只是携带了乙肝病毒。这是患者忽视检查的最大原因。大部分患者由于当初检查发现不需治疗，所以放松了对于乙肝病情进一步发展的警惕，当感觉身体不适时，往往为时已晚。
误解2：一次检查正常，整年正常。很多患者都会做肝功能检查，但检查的频率较低。一些人发现肝功能检查正常，就认为万事大吉，以至数年都不复检，多年后复查已发生肝硬化甚至肝癌；还有些人误以为每年做一次体检就能包检一年，殊不知，ALT的波动不是固定在某个时间发生的，只有全年数次的定期检查才能发现。
误解3：健康体检=专科随访。随着年度健康体检的普及，很多患者误以为此类体检就可以等同于专科检查，只要体检的肝功能和B超没问题，就认为乙肝病情也没问题。其实乙肝专科随访不但需要检查肝功能和B超，而且需要检查HBV DNA。
误解4：医生说不需要治疗就不随访。部分医生由于病人较多，在病情解释上往往过于简单，也是造成患者产生误解的重要原因。如：对于携带者仅仅交代不需治疗，而没有交代后续长期随访事宜，所以大量患者忽视了乙肝后续发展的危险性。上文中的石女士体检时，体检中心没有对B超检查结果给予解释，是石女士忽视的一大原因。
避免严重后果的3项注意
对于乙肝病毒携带者，应该如何避免出现像石女士那样的严重后果、及早发现病情变化呢？笔者通过临床经验总结了以下几点，望与广大患者朋友共勉。
注意1：HBV DNA是必要检查项目。我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定，持续ALT正常而HBV DNA阴性者每半年检查一次HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和B超；持续ALT正常而HBV DNA阳性者每三个月检查一次HBV DNA和肝功能，每半年检查一次甲胎蛋白和B超。必要时，应做肝组织学检查，以发现肝脏有无炎症改变和纤维化。上文中石女士仅仅依靠每年一次的体检，且报告中明确要求应至医院就诊，她仍没有引起警惕，方才酿成肝硬化的苦果，这一点需引起患者及医生双方的警醒。
注意2：学习知识，提高警惕。乙肝病毒携带者应通过正规渠道努力充实乙肝相关知识，正视乙肝的特性，警惕发病的可能性。
注意3：劳逸结合，预防发病。乙肝病毒携带者虽不需进行抗病毒治疗，但熬夜、疲劳等易导致免疫紊乱，诱发乙肝病毒活动，因此应注意劳逸结合，这是预防发病的重要措施。