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什么是乙肝治疗的金牌、银牌、铜牌?

更新时间:2008-07-25 20:52    作者:admin    文章来源:未知 点击次数: 7764
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简介:对于如何正确认识乙肝治疗的目标,庄辉院士进一步解释说,乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理,这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。
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  中国工程院院士庄辉教授:金牌、银牌和铜牌

  近年来,乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此,庄辉院士解释道,慢性乙肝患者有其自身的特点,由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视,个人乃至全家都承担了巨大的压力,因此患者求治欲望特别强烈;另一方面,乙肝病人比较年轻、自主性很强,而社会上流传着大量错误信息,又让他们不断产生错误的期待。求治心切与错误信息这两个因素相互作用,使得乙肝病人很容易受到误导。

  对于如何正确认识乙肝治疗的目标,庄辉院士进一步解释说,乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换,当然是最好的结果,这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换,相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴,则相当于赢得了铜牌。

  一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实,这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴,在此基础上,达到e抗原的血清学转换,大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的,达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物,并能坚持足够的疗程。

  ■治疗目标不科学许多患者不了解,即使经过抗病毒治疗,最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换,即表面抗原转阴而表面抗体转阳,达到乙肝治愈;

  ■治疗手段不正确很多患者没有认识到,抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制,最后使疾病进展到晚期;

  ■治疗过程不坚持事实上,如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗,患者至少应坚持2-3年或更长的时间,而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。

  中华医学会感染病学分会副主任委员侯金林教授:起点、拐点和终点

  侯金林教授以“起点、拐点和终点”形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。

  “起点”是指选择合适的治疗人群,选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗,但治疗达标后,再巩固用药一段时间是可以停药的;

  至于“拐点”,侯金林教授指出,这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念,主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案,以达到优化长期疗效的目的。

  所谓治疗“路线图”,以抗病毒药物替比夫定为例,患者服用该药半年时检测乙肝病毒DNA(核酸),如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到的水平,或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝,则称为完全病毒学应答,不需要改变治疗方案,同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300-10000拷贝之间,则称为部分病毒学应答,对此类患者需加强随访,必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝,则需缩短随访间隔,同时加用其他抗病毒药物或换药。

  “路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识,基于每个患者的个体应答,来调整后续治疗策略,不仅可以优化目前常规的治疗方案,避免走弯路,而且实现个体化治疗,在节约医疗资源的同时,取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理,这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。

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