1.莫让肝炎变慢性
慢性肝炎，有可能转变成肝硬化或肝癌。所以，不幸得了急性肝炎以后，要想方设法不让它发展成慢性肝炎。怎么办呢?
适当休息
在目前对于肝炎的治疗，还没有特效药物的情况下，适当休息是最主要的治疗措施。
患急性肝炎期间，应以“静”为主。一般来说，医生多主张卧床休息一段时间。这是因为卧床休息，可以减轻体力上的消耗，还可以增加肝脏的血流量。实验证明，卧床休息时的肝血流量，比站立的时候，要多出40%。所以，卧床休息时，能保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质。休息得越好，病情也就好转得越快、越彻底。
如果病人开始有黄疸的症状，等到黄疸消退，症状也明显好转以后，每天可以起床活动一两个小时，但是，要以病人不感觉到疲劳为限度。以后，随着病情逐渐好转，活动量逐渐增加的时候，也要掌握不要疲劳这个度。不过，吃饭以后，还是要卧床休息一两个小时。
到了恢复期，病人的活动可以增加，要“动静结合，循序渐进”。一直到症状消失，肝功检查正常后，病人就可以每天进行一定时间的锻炼了。这些锻炼要活动量小，如散散步，打打太极拳，练练气功。这样再经过一两个月的密切观察，病情始终稳定，肝功能也正常，病人就可以恢复工作。一开始半日工作，逐渐过渡到全日工作。但是，即使是恢复了全日班，也要避免剧烈的体力活动，从事脑力劳动的人，也要注意不要过劳，同时保证充足的睡眠时间。
合理营养
合理地调配饮食，同休息一样，也是肝炎的重要治疗措施。
肝炎病人要吃饱吃好，但是，不要盲目追求“三高一低”(指高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪)饮食。还是多吃一些新鲜蔬菜和水果为好。有些病人得了肝炎，拚命地吃糖，说这样能“保肝”。其实，这是一种误解，因为吃糖过多，可能导致脂肪肝，加重原有的肝炎病变。另外，吃糖太多，无形之中增加了肝脏和胰脏的负担，使体内的糖代谢发生紊乱。蛋白质过多也不好。这是因为蛋白质进入人体以后，也会增加肝脏的负担。有人得了肝炎，特别害怕脂肪，一点油腻的食物也不敢吃，这样也不好，脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要。
禁忌烟酒
肝炎病人喝酒如同服毒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内会转化为乙醛。乙醇和乙醛对肝脏里的细胞都有直接的损害，可以使肝细胞变性或坏死。经常喝酒的人，有许多人会得酒精性肝炎或者脂肪肝，这两种病长期发展下去，就可能是肝硬化。所以，得了肝炎，一定要戒酒。
烟草中也含有许多对人体有害的物质，这些有害的物质，同样需要在肝脏中解毒。因此，吸烟使肝脏的负担加重，影响肝脏的功能。得了肝炎也要戒烟才对。
合理用药
肝脏里的肝细胞有一个很大的特点，就是再生能力强，得了肝炎以后，肝细胞能对自已修复。目前来说，虽然治疗病毒性肝炎的药物相当多，但是，真正能起到特效的药，还一个也没有。再说，“是药三分毒”，药品再好，也要经过肝脏解毒，对肝脏都是一个负担。所以，有了肝炎，不要自做主张，随便弄些药就吃，还是根据专科医生的意见，选择几种药就可以了。所谓“保肝药”，也不要太多、太滥、太杂。关键还是好好休息一段时间。
预防其他疾病
得了急性肝炎，还要预防其他疾病的发生。比如，天气冷的时候，要防止感冒；夏天，小心肠炎、痢疾。虽然这都是些“老生常谈”的话题，但是，如果不注意，得上了其他病，肯定会影响肝炎的恢复。这是因为有了其他的病，就要吃药，吃药就要经过肝脏解毒，对肝脏就有一定的损害。如果不得已，非得吃药不可的时候，也要尽量选择对肝脏损害小的药物。
已婚育龄妇女，在患了肝炎的期间，注意不要怀孕。怀孕会增加肝脏的负担能力，同样不利于疾病的康复。
作者简介：蔡学义，山东省淄博市卫生防疫站副主任医师(邮编：淄博255026)
2.转氨酶多少是正常？
反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GpT)最敏感。血清ALT活力的正常值为25～40赖氏单位。增高幅度低于正常上限2～3倍时，为轻度增高；大于正常上限5～10倍时，为明显增高；但是，增高的幅度并不与病情轻重程度成正比。
急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起ALT轻度增高。
故ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。切不可只根据一次ALT轻度增高的检查，就给病人戴上肝炎的“帽子”。另外，慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时，ALT可以正常，所以ALT正常时，并不能排除肝病。
另一种转氨酶，叫作“天冬氨酸转氨酶”(简称AST或GOT)，它对肝细胞损伤的敏感性次于ALT，但它可反映肝细胞损伤的程度，如AST呈明显增高，且大于ALT增高的幅度时，则提示肝损伤的程度较重。
γ－谷氨酸转氨酶(简称γ－GT或GGT，γ为希腊文字母，音译为“伽玛”)对急性肝损伤的敏感性不如ALT，但对某些慢性肝损伤的敏感性却优于ALT。例如，急性肝炎恢复期有残留病变，或慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时，ALT可正常，但γ－GT却居高不下；酒精性肝损伤、肝硬化癌变时，γ－GT亦呈明显增高。故检查血清中γ－GT，可弥补ALT单项检查之不足，两者配合检查，既可早期发现急性肝损伤，又可追踪慢性肝病是否呈隐匿性进展或癌变。
3.“大三阳”和“小三阳”
“两对半”
肝炎是由于感染了肝炎病毒引起的一类传染性疾病。乙型病毒性肝炎是其中的一种，简称“乙肝”。
引起“乙肝”的病毒，就称为“乙肝病毒”。乙肝病毒进入人体的血液以后，就要在里面生长繁殖。它们的繁殖方式，就是在人体内“复制”。顾名思义，“复制”就是按照病毒原来的样子，再产生一个新的病毒。当然，这个过程非常复杂。
既然血液里有了乙肝病毒，医生就能通过化验的方法，把它们检查出来。检查的方法，是从病人前臂的静脉血管里抽出少量的血液，分离出血清，然后从血清里检查有没有乙肝病毒的“踪迹”。一般检查乙肝的检验项目，有5项，就是人们经常说的“两对半”。
“两对半”的检查结果，用加减号(即＋、－)表示。(＋)，表示阳性；(－)，表示阴性。这5项检查，分别是：
——表面抗原(简称：HBsAg)；
——表面抗体(简称：抗HBs)；
——e抗原(简称：HBeAg)；
——e抗体(简称：抗Be)；
——核心抗体(简称：抗HBc)。
下面我们逐一介绍这些检验项目。
1．表面抗原(HBsAg)表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。
乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2．表面抗体(抗HBs)乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。
3．e抗原(HBeAg)e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。
4．e抗体(抗HBe)检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。
5．核心抗体(抗HBc)核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。阳性时，如果加号多(医学上的说法是“滴度高”)，提示病毒正在复制，传染性也强。如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是加号比原来减少了，表示曾经得过“乙肝”，这种阳性差不多要持续存在几年或数十年。
上面仅仅是简单的知识，实际医生在根据化验结
果判断病人的病情时，要综合许多因素，例如流行病史、临床症状和其他化验结果，并不是靠一两项检查结果就作出结论的。
“大三阳”
所谓“大三阳”，指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗原”同时阳性。
——“表面抗原”阳性，表示感染了乙肝病毒；
——“核心抗体”阳性，表示感染乙肝病毒以后，病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。
——“e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。
如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。病人的血液，以及唾液、精液、乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。如果检查病人的转氨酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。
“小三阳”
所谓“小三阳”，指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗体”同时出现。
细心的读者或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间，前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性，而“小三阳”则是“e抗体”阳性。
化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒，但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。还有一种说法为病毒变异所形成小三阳.
4.“澳抗”阳性要不要治疗
“澳抗”是“乙肝表面抗原”过去的名称，它的英文简称是“HBsAg”。如果通过检查，只有“表面抗原”一项阳性，既没有症状，又没有肝功能检查的异常，就是“乙肝表面抗原携带者”。具体内容参见本期“大三阳和小三阳”一文。
乙肝表面抗原携带者有两种情况。
一种是急性携带者。也就是以前多次检查，乙肝表面抗原都是阴性，肝功能也正常。但是，最近感染了乙型肝炎病毒，结果出现了阳性。
这种病人的预后较好。乙肝表面抗原阳性会在半年内，自然转为阴性。有的人经过半年后，再检查的时候，还可能出现“乙肝表面抗体”(简称“抗HBs”)。有了这种抗体，以后也就不会再患肝炎了。
另一种是慢性携带者。也就是检查乙肝表面抗原多次阳性，在半年至1年内仍不转阴。但是，他们的肝功能持续正常。这样的乙肝表面抗原较难转阴，每年的自然转阴率不超过2%-3%。
对于慢性乙肝表面抗原携带者，目前还没有肯定有效的药物和疗法。可以说，现在所有的治疗方法，对慢性乙肝表面抗原携带者的疗效都不理想，很难让他们转阴。
现在有一些抗病毒药或免疫调节剂，价格非常昂贵，一般人也承受不起，而且效果也不肯定。
如果肯定肝脏没有病变，经过长期观察，所有指标都没有变化，就不必服药治疗了。
如果不能肯定，而且经济条件也好，则可以长期服用一些保护肝细胞、减少肝脏炎症、防止或减少肝纤维化的中西药物。
另外，慢性乙肝表面抗原携带者要注意定期复查，一般每3-6个月复查一次。检查项目应有B超、肝功能、甲胎蛋白和转氨酶、血白细胞、血小板等。只要这些项目没有明显变化，就可以继续观察。
5.有脂肪肝的人，该吃些什么药？
引起脂肪肝最主要的原因，是长期摄入高脂肪、高胆固醇和高糖类饮食，因此造成营养过剩，而发生的身体超重和肥胖。
防治脂肪肝的办法有：坚持体育锻炼，控制体重增长，肥胖者可用各种方法减肥。适当节制饮食，可多吃水果和蔬菜，尽量少吃含动物脂肪的高胆固醇食物，如蛋黄、奶油、动物内脏(特别是脑、肝、肠等)，以及水产品中的甲鱼、乌贼、鱿鱼、虾和蟹黄、蚬子、蚶肉等。
化验检查血胆固醇增高时，可选用：胆碱、蛋氨酸、肌醇、降脂平、去脂舒、脉康、首乌、脉安冲剂、益寿宁和心脉通等药物；
甘油三酯增高时，可选用：非诺贝特、肝得健、吉非罗齐、必降脂、多烯康、月见草油、安妥明、烟酸、维丙胺、水飞蓟素、血脂平和糖肝脂等。
药物治疗停药后，血脂又可回升，还可能产生一些副作用。用“果丹皮”和红果酱等酸性果品作零食吃，既可降脂，又无副作用，是治疗高脂血症和脂肪肝的好方法。
6.肝炎的皮肤改变
得了肝炎，皮肤会上出现一些变化。由于皮肤改变能用肉眼看见，如果有了这方面的知识，就会对早期发现疾病有一定帮助。
提起肝炎的皮肤变化，人们首先想到的可能是黄疸，皮肤发黄，眼珠也发黄。我们这里介绍的，是肝炎的其他几种皮肤表现。
(1)皮疹
感染了病毒性肝炎，有1/5-1/3的人可以发生皮疹。常见的有红斑、斑丘疹。这些症状往往在黄疸或其他症状出现以前1-6周就能出现。有人的皮疹，像猩红热病人出的疹子，有的则是过敏性紫癜、多形红斑，有的是神经血管性水肿。所以，一旦出现了皮疹，也不要忘了检查有没有肝炎。
(2)儿童丘疹性肢端皮炎
有这种皮炎的病人，以2～6岁的学龄前儿童居多，也有少数人是年轻人。这个时候的皮肤损害，通常分布在面部和四肢的末端，有两三毫米大小，是圆拱型的丘疹，丘疹互相之间不融合，也不发痒。年龄小的孩子，皮疹可能大一些。大约经过半个月至1个月，皮疹可以慢慢消退。当皮疹消退的时候，肝炎的其他症状也就出现了。
(3)荨麻疹
感染了肝炎病毒以后，有人会出现急性或慢性的荨麻疹，而且反复发生。严重的病人，可伴有高热、腹痛等全身症状。这种荨麻疹与一般的“鬼风疙瘩”不同，不容易消退，持续的时间也比较长。
(4)指甲改变
肝炎病人指甲的甲床变得混浊，人们形容它是“白甲”，指甲弥漫性发白，有时仅在指甲的前端一小部分还残留有粉红色。
(5)毛发改变
有些肝炎病人的头发变细。男性病人的胡子、腋毛和阴毛，也会减少。这与男性肝炎病人血液中的雌激素水平升高有关。
(6)皮肤瘙痒
肝炎病人有全身性的皮肤瘙痒，有人是暂时的，有人则是持续瘙痒。特别是有黄疸的病人，皮肤瘙痒早在黄疸出现前数月或黄疸出现后一年发生。
(7)皮肤色素沉着
肝炎病人如果没有经过认真治疗，或者病情严重，就有可能转变成肝硬化。肝硬化的病人，全身的皮肤色泽会成为黑褐色。
(8)蜘蛛痣和掌红斑
有的肝病病人，特别是有肝硬化的人，会出现“蜘蛛痣”和“掌红斑”。
“蜘蛛痣”是在皮肤上出现一个小红点，这个小红点，微微高出皮肤，从红点向外，伸出一些细小的毛细血管，样子就像蜘蛛的肢脚，所以把它称为“蜘蛛痣”。如果用一支铅笔尖按压在小红点的中央，那些扩张的毛细血管就消失了，笔尖一松，它们又重新出现。
这种蜘蛛痣，经常出现在面部、脖颈及上肢部位，在肚脐以下的地方就少见了。如果病人的肝功能改善，蜘蛛痣也会减少甚至消失。
掌红斑出现在手掌或指尖处。出现在手掌时，部位在拇指及小指根部的“大鱼际”和“小鱼际”。这些部位呈弥漫性一片潮红，压之退色。
慢性活动性肝炎病人，有1/4的人皮肤有改变。如条状斑纹、甲下出血，以及像红斑狼疮或局限性硬皮病样的皮肤表现。还有的病人出现炎性的丘疹，中央有小脓疱，脓疱结痂后留下疤痕，像种牛痘后留下的疤痕。还有的病人，会出现“混合性冷球蛋白血症”。病人的皮肤上有紫红色的小斑，关节痛，还有肾脏病的一些症状，病人非常虚弱。这些就不详细介绍了。
7.喝咖啡与解酒养肝
最近出刊的日本食品杂志报道，以九州大学古野纯典教授等为中心的研究小组，不久前公布一项研究发现：咖啡能养肝，而且有较好的解酒效果。这一发现的主要根据是，研究小组的调查证实，喝咖啡者与不喝咖啡者相比，谷丙转氨酶低。谷丙转氨酶是肝脏疾病的重要标志，若饮酒过度或者身体肥胖，其值则马上上升。
古野教授自1995年4月始，历时一年，从约3.4万人中选出40岁～69岁肝脏无疾病且肝功能指标正常者12733人，作为调查对象，谷丙转氨酶的基准值，男性低于50单位，女性低于30单位，高于这一基准值就有肝功能异常的疑虑。每天摄入纯酒精超过30毫升的男性谷丙转氨酶平均值是42单位，这正是滴酒不沾者的2倍。但是在每天酒精摄入量超过30毫升的人当中，喝咖啡者与不喝咖啡者的谷丙转氨酶值却截然不同，并且喝咖啡越多，其数值越低。其中不沾咖啡者为45单位，每天喝一两杯者约为40单位，每天喝三四杯者为35单位，而每天喝5杯以上者则约为30单位。早在17年前，美国克拉斯与斯特朗两位博士对喝咖啡预防肝硬化的可能性研究，也证实咖啡对保护肝脏有一定的作用。
至于咖啡预防肝脏病的效果来自哪些方面γ茶叶有没有这种功能。古野教授认为，或许咖啡的养肝功能不是来自咖啡本身，而是来自爱喝咖啡者的生活方式，也不排除与咖啡同时食用的黄油或火腿有这种作用的可能性。研究证实，茶叶没有确认有降低谷丙转氨酶的功能。
古野教授指出，咖啡有降低谷丙转氨酶的作用，多喝不能在不嗜酒者中推广。因为咖啡中的咖啡碱能促进钙的排出，容易引起骨质疏松症，特别是处于更年期的妇女等应该慎重。另外，咖啡碱是通过肝脏分解的物质之一，而肝功能不健全者咖啡碱的新陈代谢能力亦弱，所以若饮用大量咖啡，则有诱发脉搏加快、心律不齐等症的危险。
喝什么咖啡好呢?古野教授推荐的是速溶咖啡或渗漏式咖啡。因为咖啡中还有增加血液中胆固醇量的咖啡固醇，蒸煮的咖啡中会溶入更多的这种物质，导致人体肥胖，而经过过滤器过滤的渗漏式咖啡，与升华干燥提取成分的速溶咖啡，因其咖啡固醇等物质已被去掉，所以饮用则无这方面的担忧。
8.慢性肝炎病人的血清ALT长期不降怎么办?
部分肝炎病人，尤其是慢性肝炎病人的血清ALT长期不降或反复升高，甚至经护肝降酶等治疗仍无明显效果，其原因大致如下：
①肝炎病毒持续复制及机体免疫调控功能失常，使病情持续活动或发展。
②肝炎病毒的双重或多重感染。
③由于病后活动太少，过多进食糖、脂肪和滋补品，导致发胖，肝脏脂肪浸润，引起脂肪肝。
④既往有较长时间的饮酒史，或恢复期经常饮酒，造成肝脏乙醇中毒。
⑤长期过量或过多品种地服用肝炎药物，有时也会加重肝脏负担，造成肝脏损害。
⑥肝炎病人并发了肝外系统疾病。⑦肝炎后由于不恰当地使用能引起肝损害的某些抗生素、镇静剂、退热剂等。
⑧并存肝内或胆囊结石、先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)等。
⑨在肝炎恢复期不注意休息，或长期缺少睡眠等，可能也是肝炎病人ALT
长期不降的原因。治疗要分析原因并根据不同情况进行针对性治疗：
(1)对长期、过多使用治疗肝炎药物的轻度慢性肝炎患者，不防停药观察一段时间，有时可收到意想不到的效果。
(2)伴脂肪肝者，则应节食、适当活动以降低体重、试用祛脂药物
(3)伴酒精性肝炎者，则首要的是禁酒。
(4)伴药物性肝损害者，立即停用有关药物。
(5)伴其他全身性疾病者，要针对原因治疗。
(6)轻度慢性肝炎，虽转氨酶可长期不降，但预后多良好，如能进行肝活检证实更好，可使患者能安心治疗。可选用以下药物中的两种联合治疗2-3个月，如无效再换用其他药物，并指导患者正确的休息、营养、心理治疗，用药切忌换得过勤过杂。常用垂盆草、肝炎灵、强力宁、甘草甜素或甘
利欣、五酯胶囊、复方益肝灵、澳泰乐、抗乙肝核糖核酸、冬虫夏草生药或人工培植的菌丝提取物等。
(7)慢性肝炎伴明显的乙肝病毒复制的，除选用上述药物外，则要使用抗病毒与免疫调节药物。
9.如何诊断HBsAg携带者
1.无乙型病毒住肝炎病史，且无临床症状和体征。
2.血清中HBsAg持续阳性半年以上，但肝功能正常。
3．肝活检组织学正常或大致正常。
临床对首次发现的血清HBsAg阳性者，应注意以下事项：
详细了解既往有无病毒性肝炎的病史及接触史；其家庭中有无肝炎集聚现象、受血史（包括血液制品如白蛋白、丙种球蛋白等）
定期随访，观察其动态变化，有条件时在最初三个月内应每2～4周复查一次，后三个月可每月检查一次。检测应包括血中HBsAg、谷丙转氨酶（SALT）及HBV复制指标；如果连续随访6个月，HBsAg持续阳性，而SALT一直正常且无肝病的临床表现时，则可诊断为HBsAg携带者。