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慢乙肝肝脏疾病严重度和HCC风险的非侵入性检测

更新时间:2017-7-5    作者:佚名    文章来源:医脉通


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要点概括:
•  持续低血清HBV DNA水平(<2000IU/mL,低水平病毒血症)的慢性乙型肝炎感染个体可以发展为肝细胞癌(HCC)。
•  即便超声检查未显示肝硬化的患者中也观察到肝细胞癌的发展。
•  两种非侵入性血清生物标志物,AST与血小板比值指数(APRI)和FIB-4指数可以用于低水平病毒血症HBV感染患者的肝细胞癌风险的分级。
•  这些非侵入性血清生物标志物使用方便,且没有额外的费用。

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌(HCC)的主要原因。然而,肝脏相关并发症的个体风险是多样的。病毒、宿主和环境因素都会影响肝硬化和肝癌的风险。在这些风险因素中,HBV DNA水平是重要的危险因素,因为较高的HBV DNA水平与更高的肝硬化和肝癌的风险。

在REVEAL研究中,血清HBV DNA水平为10,000拷贝/mL时(约为2000 IU/mL),HCC风险开始显著增加,。然而,REVEAL研究中的患者(98%)在入组时几乎没有肝硬化。对于肝硬化患者,即使HBV DNA水平维持在低水平(<2000 IU/mL),HCC风险也不低。因此,HBV的指南针对慢性HBV感染的低水平病毒血症患者(LLV,定义为HBV DNA<2,000IU/mL)根据肝脏疾病的严重程度,推荐不同的方法;对于慢性肝炎患者,建议定期监测,但对于代偿期肝硬化患者,建议使用抗病毒治疗(AVT)。针对LLV的慢性HBV感染患者,区分患者是否患有肝硬化变得更为关键,因为抗病毒策略会因肝纤维化的严重程度而异。

几种血清生物标志物可以预测肝纤维化。其中天冬氨酸转氨酶(AST)与血小板比指数(APRI)和FIB-4指数由简单参数构成(APRI由AST和血小板计数获得;FIB-4由年龄、AST、ALT和 血小板计数获得),可用于门诊测量,成本较低,广泛可用。 APRI和FIB-4的局限性在于它们对肝脏检测是非特异性的,它们不能区分纤维化的中间阶段,其性能不如瞬时弹性成像。在系统综述中,APRI和FIB-4显示出对HBV相关性纤维化的中度敏感性和准确性。

研究人员进行了一项回顾性队列研究,纳入了1006名持续第病毒血症的慢性乙型肝炎患者,评估了APRI联合FIB-4是否可以成为低水平病毒血症(LLV,HBV DNA <2000 IU / mL)慢性乙型肝炎病毒感染患者HCC风险分层的有用算法。研究人员还测试了APRI或FIB-4是否可以在整体患者和没有肝硬化的患者中对HCC风险进行分层,还比较了单独APRI和FIB-4的表现,以及两者的综合应用来预测慢性乙型肝炎病毒感染LLV患者HCC的发展。

研究结果

平均随访5.1年,36例患者发展为HCC。其中,肝硬化患者中19例(19/139,13.7%)发展为HCC,非肝硬化患者中17例(17/867)患者发展为HCC;

APRI为0.5的临界值预测HCC发展更具特异性,但不太敏感;FIB-4为1.45的临界值更敏感,但特异性不高;

APRI联合FIB-4用于分组患者时,APRI和FIB-4均高、二者之一高和二者均低患者的5年HCC发生率分别为13.9%,1.4%和1.2%,n = 1006,P <0.001),非肝硬化患者的相同顺序分别为11.4%,1.5%和0.4%(n = 867,P<0.001)。

研究结论

APRI和FIB-4具有中度的纤维化敏感性和特异性,因此,通过联合使用,可以提高这些非侵入性工具的性能。尽管研究数据值得进一步验证,但是这一数据显示,使用APRI和FIB-4的组合对于低水平病毒血症慢性HBV感染患者中HCC风险分层非常有帮助。联合使用两种非侵入性血清生物标志物(APRI和FIB-4)可以用于低水平病毒血症慢性HBV感染患者的HCC风险分层。

信源:Namyoung P,etal.Non-invasive tests for liver disease severity and the hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B patients with low-level viremia. Liver International. 3 July 2017.

Tags:严重度,HCC风险,非侵入性  
责任编辑:adminhbv
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