[EASL:2012]预测肝硬化程度新方法

此次欧洲肝病研究学会第47届年会上，来自罗马尼亚的Simona Bota公布了一项全球性多中心研究的结果，该研究是针对转氨酶水平对声脉冲辐射力（ARFI）成像评估肝硬度与纤维化的相关性。Simona Bota等得出结论：在肝脏纤维化分期相同的情况下，ALT水平可能与肝脏硬度成正比。

ARFI（Acoustic Radiation Force Impulse）成像是评估纤维化的一种新方法。转氨酶水平升高影响瞬时弹性成像。该研究的目的是确定转氨酶水平升高是否影响ARFI检测的肝硬度值（LS）与组织学纤维化程度（肝活检-LB）的相关性。

此项研究是一项前瞻性、多中心研究，从10个中心（5个国家）共纳入1125例慢性肝炎患者：779例HCV患者、172例HBV患者、12例HBV/HCV共感染患者和162例非病毒性肝病患者。

对受试对象进行LB（通过Metavir评分评估）和ARFI检测。每例患者都接受10次ARFI检测，并计算出其平均值，以米/秒（m/s）表示。

研究结果显示：ARFI检测的LS值与纤维化直接强相关（P<0.0001）。对于相同组织学纤维化分期来说，ARFI评估的平均LS值随着谷丙转氨酶（ALT）增加而变化（表1）。

表1 ARFI评估的平均LS值随着ALT变化而变化的结果

在这项大规模慢性肝病患者队列研究中，预测肝硬化（F4）的最佳ARFI界值为1.57 m/s（AUROC=0.845）。在ALT＞5×ULN患者中，LS值＞1.57 m/s患者比例高于ALT≤5×ULN的患者：21/49（42.8%）vs.179/834（21.4%）（P=0.0009）。

研究得出最终结论：在ALT水平较高（＞5×ULN）的患者中，ARFI检测的LS值显著高于纤维化分期相同而ALT正常的患者。在ALT＞5×ULN患者中，我们不应该依赖ARFI评估，直到我们能够计算出ARFI检测的校正因子。