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专家带你读懂乙肝化验单

更新时间:2010年10月25日15:17:45    作者:战胜乙肝网    文章来源:战胜乙肝网
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  乙肝各类化验单是判断疾病进展的“晴雨表”,但是化验单中充斥着各类专业医学术语、英文缩写、化学单位,令无数乙肝患者“丈二和尚摸不着头脑”。即使是十几年的老病号,也只是认得其中几项,其他检测项目则茫然不知其意。为了让乙肝患者能粗略地读懂化验单这纸“天书”,专家将深入浅出地介绍三类乙肝化验单。

  一. 检测乙肝病毒的项目

  HBV-DNA水平

  HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸,检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。如果检测报告上HBV DNA 呈现“+”(阳性),表示体内乙肝病毒HBV- DNA>1x103 copies/ml;反之,HBV DNA 呈现 “-”(阴性),表示乙肝复制程度低于检测限,HBV-DNA<1x103 copies/ml。 HBV-DNA的数据越大,表明病毒在人体的复制越厉害,例如“HBV-DNA=3.2x105copies/ml”代表每毫升血清中有3.2乘以10的5次方,也即320,000个乙肝病毒。 但是DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度,是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。

  定期监测HBV DNA ,无论对于乙肝病毒携带者和乙肝患者均有必要。乙肝患者在接受抗病毒治疗之后至少每3个月监测一次HBV DNA 水平。

  国内外多项临床试验证实,在口服抗病毒进行到半年(24周)时,根据HBV DNA水平的检测结果,可以进行优化治疗预防耐药发生。如果患者的HBV DNA小于10的3次方,说明疗效非常理想,可以继续单药治疗;如果治疗半年后,患者的HBV DNA水平虽然下降了,但是仍大于10的3次方,预示疗效不是很理想,远期可能发生耐药,需要调整治疗方案现在全球越来越多的医生建议,在保持原来单药治疗的基础上,加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗,例如拉米夫定联合阿德福韦(替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似)。联合治疗不仅可以提高乙肝病毒的抑制率,而且能减少耐药的发生,提高病人的治疗疗效。

  乙肝五项

  乙肝五项分别为HBsAg(表面抗原)和抗-HBs(表面抗体)、HBeAg(e抗原)和抗-HBe(e抗体)、抗-HBc(核心抗体),因此也俗称为“乙肝两对半”。

  一)如果检测结果显示五项全“-”(阴),表示未曾感染乙肝病毒;

  二)如果HBsAg为“+”(阳),HBV-DNA为“—”(阴),则属于乙肝病毒既往感染,而目前已不再是乙肝。

  三)如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标为阳性,就是大三阳;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标为阳性,就是小三阳;无论是大三阳还是小三阳,一旦HBV DNA为“+”(阳),这些人群都属于乙肝病毒感染者。

   二.检测乙肝病情严重程度的项目

  ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶): 大多数情况下,ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度一致,是目前最常用的肝功能检测指标。肝细胞异常主要表现为ALT升高,AST/ALT的比值小于1。

  血清胆红素:水平通常与肝细胞坏死程度有关。当肝损害严重时,血中的胆红素升高,会使人的眼睛和皮肤发,这就是黄疸。总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做胆酶分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。

  A/G比值:其中A代表白蛋白,G是球蛋白,慢性肝炎和肝硬化患者由于肝脏产生白蛋白减少,而免疫系统产生球蛋白增加,就可能表现为A/G比值下降。

  γ-谷氨酰转肽酶(GGT,γ-GT):乙醇(酒精)可以诱导肝细胞的微粒体合成这种酶,所以GGT升高是乙醇在肝脏作恶的证据。

  根据以下肝炎各阶段数值变化的表格,肝炎患者可以对照自己的化验单,初步判断自己肝炎已到什么阶段,但是如何治疗还应在正规医生指导下进行。

 项目

 轻度肝炎

 中度肝炎

 重度肝炎

 ALT和(或)AST

 ≤正常值上限3倍 

 >正常值上限3倍

 >正常值上限3倍

 胆红素

 <正常值上限2倍

 正常值上限2-5倍

 >正常值上限5倍

 白蛋白(克/升,g/L)

 >35

 32-35 

  <32

 凝血酶原活动度

 >70%

 60%-70%

 40%-60%

    B型超声波(简称B超):

  肝脏病变越明显,B超诊断的准确性越高。对于慢性肝炎,无论轻重,B超医生都会报告“肝脏弥漫性病变”。如果肝脏有了明显的不均质改变,门静脉增宽或者腹水,医生则会报告“肝硬化”。如果B超发现肝脏内出现局限性回声异常,则应警惕肝癌的发生。

  乙肝病毒携带者和轻度慢性乙肝患者应每年至少监测一次B超,40岁以上和炎症程度在中度以上的慢性乙肝患者则需半年监测一次,至于肝硬化或有肝纤维化的患者最好3-6个月进行一次B超检查。即使已经到了肝硬化阶段,患者也不可放弃治疗。在乙肝治疗领域内具有里程碑式的4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒(采用:核苷类似物——拉米夫定)的治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善,甚至使得个别患者早期肝硬化得到完全逆转。

  三 检测药物副作用的项目

  除了常规监测外,部分核苷(酸)类似物还需增加额外的不良反应检测项目。拉米夫定的上市时间超过10年,应用人群最多,安全性较好。服用替比夫定的患者应该每3个月监测一次CK水平(肌酸激酶)。如果CK升高至正常值上限5倍以上、并同时伴有肌痛者,或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍,以上3个月不能恢复或进行性升高者,立即停用替比夫定,改用或暂时换用其他有效的抗病毒药物治疗。阿德福韦酯有潜在的肾损害,但只要每三个月或者半年左右监测一下肌酐和血磷水平,不会造成严重后果。

Tags:化验单,乙肝检查,专家  
责任编辑:战胜乙肝网

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