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乙肝的化验、治疗与用药现状(09.3更新)

更新时间:2002-8-16    作者:第五元素    文章来源:健康网肝病论坛02-7-12

  第五元素注:以上文字,是我自己总结出来的,可能过于简单,或者不太严谨,但是,对于刚入门的战友,较有参考作用。

  1、二对半:可大致测试出S抗原及抗体,E抗原及E抗体,C抗体的阴性或阳性。这5个指标分别表示为:HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb.抗体的表示方法还可以是:-HBs,-HBe,-HBc. 简单地说,它可以判断是否感染了乙肝,是否有抗体,是否大(135)小(145)三阳,以前还用它判断是否有传染性(现在已经用DNA来判断)。二对半的测试分为定性与定量。定性测试约为30元。定量测试约为160元。另外,二对半的测试方法的结果,往往不包括变异的部分。即如果存在变异,二对半上反映不出来。

  2、肝功能:就是测定我们常说的转氨酶。转氨酶分为ALT及AST。还有胆红素、白蛋白等数值,可以监测肝脏的功能是否正常。临床上,常见有肝功5项及肝功7项,价格约为40-60元。

  3、DNA:乙肝是由病毒引起,所以,测定病毒的数量对指导治疗有极为重要的意义。DNA测试,可以反映病毒的复制情况。8-9次方,高复制。6-7次方,中度复制。4-5次方,低复制。小于4次方,阴性。DNA的测试结果,已经包括变异的部分。所以,结合两对半的数据,便可提示是否有变异发生。如小三阳,但DNA阳性,便可能存在变异。DNA荧光法定量测试,约160元。定性测试便宜点,但最好做定量测试。

  4、肝穿:是一种最彻底、最直接的检查方法。它是将肝脏拿一小条出来,在显微镜下,直接观察肝细胞受病毒破坏的情况及纤维化的情况。它提供的两种极为重要的数据:炎症分级及肝纤维化程度。其中炎症分级是判断是否适合使用干扰素的最重要的参考。肝纤维化程度可全面评估,离肝硬化还有多远。广州每次价格约500元。详细情况,可参考第五元素的帖子:<做肝穿的经过>。

  乙肝康复,包括两种情况:

  1、临床上的治愈:即转成小三阳,DNA阴性,肝功正常,且维持半年以上。这是目前医学界可以达到的治疗目标。干扰素视乎肝穿炎症分级的结果,已经可以达到:40-80%的大三阳转小三阳。

  2、真正的治愈:即产生抗体,变成了真正意义上的健康人。目前,并没有确切的方法,可以达到这个目标。最高疗效的干扰素只能达到10%的真正治愈,并且,目前无法知道,到底是那种情况下可以达到这个目标。

  另外,拉米夫定可以很容易让患者达到DNA阴性,肝功正常。但是,从大三阳转成小三阳,每年只得20%的机会,所以,拉米夫定的疗效,远远不如干扰素。但是,如果无法使用干扰素,拉米几乎是目前抭病毒治疗的唯一方法。(有关干扰素的适用范围及疗效统计,请参考我的另一篇帖子:南方医院的干扰素临床应用规范及疗效数据统计)

  同时,拉米还会有每年20%的变异机会。阿地福伟(据说会很贵)的即将出现,将会让拉米重新占据市场,原因如下:

  1、拉米除了不能解决变异,它的确是一种极强大的抑制病毒的药物。

  2、阿地福伟的原理与拉米差不多,但是却能处理变异情况,由于价格高昂,大部份人会乐于使用拉米。

  3、当拉米发生变异时,临时加用较昂贵的阿地福伟,消除变异后,立即停用阿地福伟。这样,拉米便可解决变异问题。

  不过,随着阿地福伟的价格下降,拉米便有可能退出历史舞台。

  另外,目前,有确切疗效的、并为西方医学界认可与使用的抭病毒药物,只得干扰素及拉米夫定。但国内很多药物在狂吹可以抭病毒,这与事实不符,请各位战友注意。

本站注:因本篇文章撰写较早,关于用药方面目前新的药物较多,可参阅以下病友撰写的文章。

一位病友的乙肝治疗经验谈

作者:佚名  来源:39健康网社区 


 本篇是一名患有乙肝的病友,目前正在进行抗病毒治疗,对于他所了解的乙肝治疗是如何的呢?

  我是一名乙肝患者,现在正在进行抗病毒治疗,看到现在有的战友对中医、西医及抗病毒治疗比较困惑,感觉有义务把一些感受写出来,供大家参考:

  目前的治疗方法

  一、关于乙肝治疗:目前的科技发展水平及现有治疗条件下,治疗乙肝没有特效药,一切宣称可包转阴的疗法及药物都是骗人的,战友千万不要上当。

  二、关于中医中药:中医中药是祖国的传统,是祖先留给我们的宝贵的财富,他对于一些疑难杂症可能确有一定效果,对保肝降酶、活血化瘀也是很有办法的,但个人认为对于治疗乙肝的最关键问题---抗病毒确实没有明确效果,但恰恰抗病毒治疗又是被公认的治疗乙肝(或抑制病情发展)的最根本的方法。

  三、关于西药抗病毒:这也是目前最接近正确的治疗方法,是无奈的选择,尽管所有的抗病毒治疗都存在效果不明显或停药反弹的问题,但在目前的科技发展水平下我们也只有期待在进行规范的抗病毒治疗后,可使我们病情得以控制,生活质量得以明显改善,可以羸得宝贵的时间,可以有时间等待特效药物的到来(至少我是这样认为的)。

  目前有效的抗病毒药物

  目前有效的抗病毒药物有两大类,1、干扰类。2、口服类。

  1、长效干扰:每周一次每针1300元左右,疗程1年左右,每年花费70000元。

  2、普通干扰:每天一次或隔天一次,疗程6-12个月,费用5000-10000元

  疗效:对E抗原阳性:E抗原阴转率30%左右,停药易反弹。长效干扰效果类似,但停药反弹优于普通干扰。

  对E抗原阴性:普通干扰效果不佳,长效干扰应答后,有一定的长期疗效。

  3、口服类:目前有拉米、恩替,阿德,即将上市的有替比夫定等。

  拉米:风效快,应用时间最长,变异率高(一年16%,四年累计60%),每月430元左右。

  阿德:见效慢,国外应用时间较长,变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%),每月450-600左右。

  恩替:见效快,变异率低(目前数据二年变异率0),每月1200左右。

  如达不到应答标准的话,都存在停药反弹剧烈的问题,使用和停药都要慎重。

  即将上市的药物

  替比夫定:见效快,病毒抑制能力大于拉米小于恩替,变异率:比拉米稍低,比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。07年初上市,价格未知,估计介于拉米与恩替之间。

  替诺服韦:与阿德为同一类药物,对拉米变异株有效,病毒抑制能力强于阿德,上市日期未定。价格未知。

  克拉夫定:个人认为最值得期待的药物,最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。即不存在停药反弹问题,上市日期未定,价格未知。

  治疗性疫苗:最值得期待的莫过于乙克了,正在进行2期B临床,也不是特效药,期效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当,但疗程确定,价格可以接受,不存在停药反弹问题。

2009-3-18更新

Tags:总结  
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