1、超声波的基本知识 2、肝脏疾病的超声诊断 3、胆道疾病的超声诊断
4、胰腺疾病的超声诊断 5、脾脏的超声检查 6、肾脏的超声检查
7、膀胱的超声检查 8、前列腺的超声检查 9、妇科的超声检查
10、产科的超声检查 11、超声波检查对早期肝硬化的诊断敏感度亟待提高
（1）超声波的物理性质
超声波是频率高于KHZ（千赫兹）的声波。由于超声波的频率超过了人耳的听觉范围，因而人耳感觉不到声音。超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。产生超声波的方法有多种，现代超声波的产生主要是利用某些晶体（如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等）的特殊物理性质----压电效应产生超声波。超声波的声束由于超声波的波长较短，接近红外线的波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。在超声技术中，超声波由探头发出并进入人体后，在距离探头较近的一段区域内，形成一条宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。在近场的远侧超声束逐渐增宽，此区称为远场。超声波的反射、折射和散射当超声波在传播过程中遇到两种不同介质时，在介质分界面将产生反射。超声波在介面反射后,剩余能量的超声波将进入第二介质，称为透射。如果两种介质中的声速相同，透射声束的方向将等于入射声束的方向。但如果两种介质中的声速不同，透射声束将发生方向的转折，称为折射。剩余能量将以某一中心向空间各个方向传播，称散射。散射进返回探头的回声信号强度明显减弱。超声波的吸收和衰减超声波在体内传播的过程中，强度将随着所传深度的增加而进行性减弱，称衰减。超声波在体内衰减是由于超声波的反射、散射和超声波吸收而引起的。
（2）超声波的声像图
超声诊断仪的探头又称换能器。它先将电能转换成声能而发生超声波。超声束进入人体后遇到两种不同介质时，在介面的分界面产生反射，称为回声，剩余的能量继续深入，当再遇到不同介质的介面时又发生反射，依此类推。超声波诊断仪又将人体某部位各层组织的回声通过探头回收到仪器内，并将声能再转换成电能而显示在荧光屏上就成为声像图。所以声像图也就能间接反应人体某部位各层组织的结构。
（3）B型超声波诊断仪
反应回声大小有两种方式。一种是通过波形来反应，波形的振幅（即高度）大者回声强，反之弱。此型又称振幅型，英文字为AMpLITUDETYPE，所以又称A型超声波诊断仪，目前基本不用了。另一种是通过光点来反应，光点的亮度大者回声强，反之弱。此型又称光点显示型，英文字为BRIHGTNESSTYPE。所以又称B型超声波诊断仪，目前广为应用。
（1）检查前的准备与检查时的体位
检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。
体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。
（2）正常声像图
形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。
（3）病理声像图
肝囊肿
在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝
肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。
肝脓肿
肝实质内出现低回专长性以至无回声的局部性损害，其后回声增强。可单发，亦可多发。病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。肝脏局部肿大、畸形。膈肌运动受限。
肝血管瘤
约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。
原发性肝癌
声像图上可分为三型：
巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。
结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。
弥漫型：较少见，肝变形，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边界。
转移性肝癌
声像图特点：肝内多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”。大多数表现为强回专长，少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。发生转移肝癌的肝脏，很少合并肝硬化。肝增大，形态不正常，也可局部肿大。肝内正常结构不清而乱。
肝硬化
声像图特点：
肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平。
肝内结构：肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗。门静脉扩张。
脾肿大
肝囊壁增厚，并可为双层样结构，又称“双边征”，可出现腹水。
脂肪肝
声像图特点：肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊辟显示不清。
淤血肝
声像图特点：肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大于1.0CM。
（1）检查前准备与检查体位
检查前的准备：病人须禁食物小时以上，以保证胆囊、胆管内充满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。X线胃肠造影与胆囊造影：胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在X线造影三日后，胆囊造影二日后再做超声检查。
检查的体位：仰卧位：是最常用的体位。
右前斜位：身体与床面成39度至45度角。
（2）正常声像图
胆囊
纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8×3.5CM，壁厚小于2～3MM。
肝内胆管
正常时，可看到左右肝管，直径2MM以下。二级以上肝内胆管分支看不清。
肝外胆管
正常时，上段肝外胆管可看到，直径应小于相应门脉的1/3，内径小于0.6CM。
（3）病理声象图：
胆囊结石
声像图特点：胆囊腔内出现强回声团。由于结石的形态、大小不同，强回声团可以是团块状或斑点状。散在的球形结石为新月形或半圆形。结石多而小时，则堆积于胆囊后壁，形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚明亮。声影：由于超声束遇到结石界面全反射，因而在结石强回声后方出现一条无回声区，又称声影。声影出现对于结石特别是小结石诊断有重要价值。改变体位时，强回声团依重力方向移动。这一点对结石和胆囊内肿瘤的区别有重要意义。
肝外胆管结石
声像图特点：有结石的胆管扩张，管壁增厚，回声较强。胆管腔内可见强回声团。强回声团与胆管壁之间有分界。强回声团后方有声影。
肝内胆管结石
声像图特点：肝内可见强回声团，其形态大小差异大，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的症状。一般有声影。结石阻塞的远端小胆管扩张。
急性胆囊炎
声像图特点：胆囊肿大，轮廓模糊。胆囊增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。胆囊内可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。多伴有胆囊结石。胆囊周围可见液性暗区，胆囊收缩功能减弱。
慢性胆囊炎
声像图特点：胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。
胆囊息肉
声像图特点：胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔内，边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。
胆囊癌
声像图上可分五类：
实块型常见型。正常液型胆下腔消失，表现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块。
厚壁型肿囊壁不均匀增厚，往往以颈部、体部更显著。
蕈伞型表现为弱回声或中等强回声的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，常为多个，底宽而边缘不整齐，无声影，不随体全变动而移动。
混合型常为厚壁型与蕈伞型特征的混合。
阻塞型病变往往不大，为弱回声或中等到强度回声肿块，堵于胆囊颈部，造成胆囊积水。
（1）检查前准备与检查体位
检查准备
应禁食8小时以上，尤其在禁早餐后当日上午检查为好。胃肠气体过多者，于检查前三日口服消胀片，前一日进清淡少渣饮食，睡前服缓泻剂。检查中可饮水500至1000CC，以利观察。
患者的体位 ：一般取仰卧位，也可半卧位，上身与床面成30至45角。
（2）正常声象图
正常人胰腺纵断面可为三种类型：
腊肠型胰腺头、颈与体尾部厚度相似。
哑铃型颈部细，头和体尾部增厚。
蝌蚪型正常人胰头厚度小于2.5CM，体尾部厚度小于2CM。正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织稍弱或相似，一般随年龄增大而回声增强。正常人胰管超声测量近头部可达3MM，体部一般2MM
（3）病理声像图
急性胰腺炎
胰腺普遍性肿大，胰腺轮廓呈弧形膨出，边界线模糊。胰腺内为弱回声或无回声区，其后方回声增强。胰腺周围可有积液。
慢性胰腺炎：
胰腺局部或普遍性肿大，少数亦可缩小。胰腺与周围组织边界不清，其轮廓不规则、不整齐、局部可以突起。胰腺内部回声多数增强，为粗斑点状，分布不均匀。胰管可呈囊状扩张，增粗或粗细不均。
胰腺癌
胰腺形态改变：胰腺局部膨出肿大，浸润型者整个胰腺不规则肿大。胰腺癌肿块多为形态不规则，边界不清楚。肿块多为弱回声，可散在较强回声光点。少数为中等或强回声，分布不均。癌肿内坏死、出血、液化则出现暗区和强回声斑点相混杂的图像。间接表现:压迫总胆管下端时,可引起总胆管扩张,胆囊肿大与胰管扩张。压迫门静脉，可引起门静脉、肠系膜上静脉与脾静脉扩张。下腔静脉也可受压变窄。
（1）正常声像图
脾的膈面呈弧形结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见脾门切迹，回声较强。脾实质回声非常均匀，回声强度稍低于或接近肝脏，比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小于4CM。
（2）脾脏肿大的超声表现
具有下列条件之一者为脾肿大。男、女性脾厚度分别超过4CM和3.8CM，同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过8CM。脾脏上下端径大于10.5CM。
（1）正常声像图
正常时，有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，在集合系统周围排列成放射状，可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点，为肾盂的回声，还有肾窦内脂肪回声的组合。正常时，集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。
（2）病理声象图
肾盂积水
声像图特点：主要改变为中心集合系统光点分离，中间出现无回声暗区，其宽度在8MM以上。中度肾盂积水时，肾盂无回声区呈椭圆形、长条形或菱形。巨大肾盂积水时，仅见大片暗区伴有分隔光带，肾实质变薄。
肾囊肿
声像图特点：肾内可见边缘整齐的圆形无回声区。边缘清晰，光滑、整齐。囊壁后方回声增强。囊肿可单发，也可多发。
多囊肾
声像图特点：肾外形普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区，大小不等到，边缘整齐。
肾肿瘤
错构瘤为良性肿瘤。声像图上可风许多分布均匀的强回声团，边界清晰。
肾癌声像图一般是实性均质暗区，在其中可见散在细小光点，分布均匀。肿物边界不如囊肿清晰，内部回声比正常肾实质回声强。有时肾实质内出现不均质暗区，是由于出血所致。
肾结石
直径0.5CM以上的结石出现强回声光团或光点，其后方伴有声影。肾结石常伴有肾盂积水。
（1）检查前准备
查前多饮水，禁排尿使膀胱充盈，粘膜伸展，易于发现病变。
（2）正常声像图
正常膀胱充盈时，男性膀胱横切面为圆形或椭圆形，纵切面略呈三角形，膀胱后壁向后突出。妇性膀胱由于其后方有子宫存在，其后面略有凹陷。正常膀胱内壁光滑，完整且整齐。
（3）病理声像图
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤中，移行上皮乳头状癌最常见，占90%。
声像图特点：膀胱肿瘤声像图在肿瘤部呈明亮的光点和光团，透声较好，一般在肿瘤的深部无声影。对膀胱肿瘤的分期，主要观察肿瘤附着部膀胱壁的光带是否连续和完整。当肿瘤侵及肌层时。膀胱壁光带零乱不整齐。海藻样、菜花样及有蒂肿瘤一般分期较低，乳头状、广基底肿瘤分期较高。
膀胱结石
声像图特点：膀胱腔内出现强回声光才伴有声影，改变体位时，可见结石活动。
膀胱憩室
声像图特点：在膀胱的侧面、后面或上方可见另一囊性暗区，表面光滑，排尿后缩小或消失。
（1）正常声像图
正常前列腺约4×3×2CM大小。其横断面是对称的粟子形；纵断面为卵圆形，上大下小。前开腺包膜回声为平整的连续线，腺体内为分布均匀的细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。
（2）病声像图理
前列腺肥大
声像图上只表现为前列腺增大。
前列腺癌
声像图上，前列腺增大，内部光点分布不均，且出现形态不规则的明亮光点或光团，包膜线不连续。
慢性前列腺炎
声像图上，前列腺形态不增大，但可见不规则明亮光点。
（1）检查前准备
查前多饮水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好显示子宫与附件。
（2）子宫及附件正常声像图
纵切面子宫位于膀胱后方。子宫前后略扁，呈倒置梨状结构，锥尖向下。子宫体为实质性均质结构，轮廓线光滑，内部为均匀细光点，有时可显示反射较强的宫腔光带。成年妇女子宫长径约7～8CM，宽约4～5CM，宫壁厚2～3CM。在子宫下方可见2.5～3CM的子宫颈。正常卵巢约2.5×2×1CM大小，为实质性图象，内部回声暗淡，均匀细光点。
（3）病理声像图
子宫肌瘤
声像图上，子宫增大，肌壁内出现分布均匀、细小、散在的低回声团块，与正常子宫平滑肌之间分界清楚。子宫肌瘤分浆膜下、壁间与粘膜下三种。
子宫体癌
声像图上，子宫体积增大，可见实性，不均质性，分布不均的光团。当癌肿坏死，出血时，病变部位出现列回声区。子宫体癌无包膜，故与周围正常组织界限不清。
绒毛膜上皮癌
声像图上，子宫增大，形态不规则、向外呈结节状突出，为低回声。宫体内部出现不规则光点，光团。同时有双侧卵巢黄素囊肿的液性暗区。当癌肿有坏死、出血时，在子宫内构成散在的液性暗区。
卵巢囊肿
声像图上可见圆形或椭圆形的无回声暗区，囊壁薄，光滑清楚。
卵巢浆液性囊腺癌
声像图上可见囊性无回声区，内散在有浮动光点，囊壁乳头状突起明显。
卵巢粘液性囊腺瘤
声像图上可见椭圆形液性暗区，体积较大，可有散在光点。常为单侧性多房结构，囊壁光滑而厚，囊间隔呈光滑而薄的长带，房腔大小不一。
卵巢粘液性囊腺癌
声像图上囊腔多，囊间隔光带增厚，但暗区界面不清晰。当癌肿出血、坏死时，囊液为血性，所以在暗区内出现散在的光点，常有腹水。
卵巢良性实质性肿瘤
声像图上，轮廓清楚，内部可见散在、均匀细小的光点。
卵巢恶性实质性肿瘤
声像图上，轮廓、边缘不规则，壁厚，内部回声强弱不一呈不整齐、分布杂乱的光点和光团。当癌肿出血、坏死时，局部形成无回声暗区。
（1）正常妊娠
早期妊娠声像图
宫区内可见圆形或椭圆形光环，其间为无回声暗区。这是羊膜囊的回声。妊娠囊最早在孕第五周出现，其间如豆芽状的光点为胚芽。第六周末，妊娠囊内胚芽中可见有节律的跳动，为原始心管的跳动。第12周时羊膜囊充满全部子宫腔。早期胎盘为半月形光点，附着于妊娠囊的一侧壁上。
中期妊娠声像图
孕12周出现胎头，呈圆形光环，12周后胎头圆形光环中央可见条状光带为脑中线回声。以后中线光带丙侧可见对称的两条光带，是侧脑室回声。以后胎儿躯干逐渐显示，如脊柱、胸腹及四肢。
晚期妊娠声像图
羊水液暗区相对缩小，胎儿各部结构更加清楚。自胎头光环的一侧外缘与脑中线垂直测量至另一侧外缘的长度称双顶径（BPD），胎儿双顶径随妊娠周数增加面增大，产时可达9.5CM。
（2）产科疾病声像图
异位妊娠
声像图特点：子宫略增大，无妊娠囊。盆腔可发现边界模糊、不整齐的光团，紧贴在子宫的边缘或子宫直肠窝的底部，大小约3～8MM。伴有腹腔出血时，可见暗区。
前置胎盘
声像图特点：
中央型：胎盘光点分布在子宫峡部以下的前壁和后壁，子宫内口全部被胎盘所覆盖。
部分型：胎盘回声覆盖子宫内口的一部分。
边缘型：胎盘的边缘部分刚达子宫内口。
低位胎盘：胎盘的边缘部分尚未达子宫内口，但甚接近。
胎盘早期剥离
声像图上，胎盘回声与子宫壁回声间出现无回声区。
羊水过多
声像图上，子宫大于实际孕周数，宫区的暗区宽度增加，最大宽度超过10CM以上。正常羊水暗区宽度为4～6CM。
[中华肝病网 http://www.chinesehepatology.net.cn 2002年05月29日]
由第一军医大学南方医院陈永鹏主持完成的一项临床研究显示，超声波检查对早期肝硬化的诊断敏感度只有52.5%，误诊率达到11.7%。研究人员指出超声波检查对于肝脏纤维化程度、早期肝硬化的诊断价值有待进一步探讨，肝脏活体组织学检查仍是目前了解肝纤维化的主要诊断方法。
该项临床研究旨在探讨超声波检查对早期肝硬化的诊断价值及其与肝脏纤维化程度的相关性，研究人员对263例慢性乙型病毒性肝炎患者经皮“肝脏穿刺活检术”(肝活检术)采集肝组织后进行病理组织学检查，患者在进行肝脏活检术前空腹做了B型超声波检查及门静脉主干宽度测量等。实验结果显示263例患者中60例为早期肝硬化，超声波检查对早期肝硬化的诊断灵敏度52.5%，特异度88.3%，误诊率11.7%。陈永鹏指出，超声波检查对失代偿性肝硬化的诊断价值已被广泛接受，但其不足以作为早期肝硬化的常用诊断方法，对早期肝硬化的诊断价值亟待提高。（李延坤）