美国迈阿密大学Schiff教授指出,目前丙型肝炎的治疗药物,特别是聚乙二醇(长效)干扰素和利巴韦林等,主要是靶向免疫系统而起到抗病毒作用。今后药物的方向是直接抑制丙型肝炎病毒(HCV)的复制。
新的抗病毒药物尤其是聚合酶抑制剂和蛋白酶抑制剂具有明显抑制感染肝细胞中病毒复制的作用。在新的小分子抑制剂获准临床使用前,可适当调整长效干扰素和利巴韦林的治疗方案。
对于基因型1、2及3型的肝炎患者,若抗病毒治疗4周后体内HCV RNA快速消失,可减少药物治疗的疗程。对HCV RNA无法快速消退的基因型1型患者可适当延长疗程,例如72周。
HCV蛋白酶抑制剂(VX-950、SCH503034)的Ⅰ期临床试验显示其很强的抗病毒效果,对长效干扰素和利巴韦林治疗无效的患者有用。蛋白酶抑制剂与长效干扰素联用,HCV RNA的快速转阴率可显著增加。聚合酶抑制剂(NM283等)与长效干扰素联用也可增加HCV RNA的转阴率,而单独使用蛋白酶抑制剂可导致病毒突变,因此有必要采用包括蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂在内的联合治疗方案。
如果抗病毒治疗能快速减少患者体内病毒的滴度,则应避免使用长效干扰素和利巴韦林或至少减少其用量和疗程,以减少其毒副作用。
今后治疗丙型肝炎的挑战是,如何防止肝移植患者丙型肝炎的复发以及如何防止肝癌的发生。