南方医院感染内科 p; 侯金林

　　留意一下我们身边的报纸、杂志、电台、电视台，治疗慢性乙肝的广告铺天盖地，有号称“大、小三阳”包“转阴”的转阴片、转阴汤；有所谓能彻底杀死乙肝病毒的特效药。但是，教人难以理解的是，既然有这麽多特效药，为何社会上的乙肝患者未见减少？他们依然到处在寻医问药，既花费了精力又浪费了金钱，还没有得到满意的疗效。究其因，主要是广大病友的医疗知识不足，非法游医的虚假广告才会有市场。因此，广大病友只有多了解些规范治疗慢乙肝的知识，才能从正确的渠道获得科学、规范的治疗！

　　慢性乙肝的治疗目标是什麽？

　　受升学、工作、结婚等压力，许多乙肝病友追求“转阴”，认为“转阴”是治疗的根本目标，因此就有些江湖游医打出特效药、祖传秘方，“大、小三阳”包转阴的广告来迎合病友，骗取钱财。

　　其实根据目前的治疗水平，在符合抗病毒治疗指征（HBV DNA阳性、ALT升高）的“大三阳”患者中，一个标准疗程的治疗只有约1/3的病友会从“大三阳”变为“小三阳”；而“小三阳”的病友由于感染乙肝的病程较长，很难出现“小三阳”的转阴。

　　但是不“转阴”是不是就没有治疗的意义了呢？回答是否定的！不管是“大三阳”还是“小三阳”，只要体内乙肝病毒被控制、不复制或只有低水平的复制，肝功能保持正常，这样就控制了乙肝，还可以减缓乙肝向更严重的肝硬化、肝癌进展，病友们可以和健康人一样学习生活。

　　目前，国际、国内学术届对慢性乙肝的治疗目标已基本达成共识，就是长期抑制病毒复制、延缓肝病进展、提高生活质量。

　　根据治疗目标，我们应该怎样选择药物？

　　现在，有效治疗慢性乙肝的药物有三类：抗病毒药物、免疫调节剂和保肝降酶药，其中抗病毒药物对达成慢性乙肝的治疗目标：长期抑制病毒复制、延缓肝病进展最为有效，可以说是治疗的关键！目前国际公认的有效抗病毒药物只有拉米夫定、阿德福韦和干扰素。

　　拉米夫定是口服药，一天一次，每次一片，病毒复制、转氨酶升高的成年代偿期乙肝患者均能使用，服药期间安全性良好，不良反应罕见。疗程至少在一年以上，根据患者的具体情况有不同，少数病人治疗一年以上时会出现耐药变异，这时可换用或加用其他药物。

　　干扰素需要打针，隔天一次或每周一次，有自身免疫性甲状腺病、中性粒细胞或血小板减少、精神病等病史不应使用，用药期间会出现发热、疲乏、肌痛、头痛、胃肠道反应、白细胞下降等不良反应，需要医生严密监控，疗程4-6个月。

　　拉米夫定和干扰素两者疗效接近，1个疗程（拉米夫定1年、干扰素4个月）的费用拉米夫定与国产干扰素接近，约7000元，低于进口干扰素。病友可根据自身病情结合工作、生活的不同情况征询医生做出选择。

　　阿德福韦，是国家药品监督管理局刚刚批准的一种治疗慢性乙型肝炎的新药，它也是口服药，一天一次，每次一片。它的作用机理与拉米夫定相似，都是抑制乙肝病毒的复制，因此适应症和用法也与拉米夫定相似！但是它也有独特的优点：它单药治疗慢性乙肝，疗效与拉米夫定接近，但病毒耐药出现的晚且发生率很低（治疗第一年无耐药发生，治疗第三年的耐药发生率仅为3.9%）；同时它对拉米夫定耐药株亦同样有效。病友如果在使用拉米夫定的过程中出现了病毒耐药，可以在医生的指导下根据病情换用或加用阿德福韦，可以得到病情的缓解和控制。阿德福韦的使用也需要长期，用得越久，病友出现病情好转的比例增高，同时停药后病情稳定不复发的几率也高！

　　市面上还有大量的护肝、降酶的药物，这些药物只能起到辅助治疗的作用，病友们掌握了这些知识，就可以将有限的医疗资源放在最关键的治疗环节上。

　　其他注意事项

　　最后还是想再强调几点注意事项：治疗乙肝一定要到正规的医院找专科医生治疗；治疗过程中，要遵守医嘱坚持规范治疗，不要不规律的用药、停药；无论治疗过程中还是治疗结束，要保持密切的随访，一般三个月检查一次HBV DNA、一个月检查一次转氨酶，如果出现病情变化，则需要根据医生的要求随访得更紧密！广大病友能了解上述知识，相信康复之路将走的更顺利！